2026-02-06
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国家开放大学2025年春季学期期末统一考试 健康与保险试题
试卷代号:24003
座位号
2025年7月
注意事项
将你的学号、姓名及考点名称填写在试题和答题纸的规定栏内。考试结束后，把试题和答题纸放在桌上。试题和答题纸均不得带出考场。待监考人员收完试题和答题纸后方可离开考场。
仔细阅读题目的说明，并按题目要求答题。所有答案必须写在答题纸的指定位置上，写在试题上的答案无效。
用蓝、黑圆珠笔或钢笔（含签字笔）答题，使用铅笔答题无效。
一、单项选择题（本题共20小题，每小题2分，共40分。请在给出的选项中，选出最符合题目要求的一项）
现代健康保险起源于()。
A. 4500年前古埃及互助基金
B. 古希腊政治或宗教组织会员公共基金
C. 古罗马丧葬互助会
D. 19世纪英国意外伤害保险
答案：D
下列属于健康保险市场风险特征的是( )。
A. 健康保险的风险因素复杂
B. 风险事故的发生率低
C. 风险健康损失较小，疾病可以治愈
D. 风险的可控性高
答案：A
在医疗保险中，为了避免过多的小额费用支出，( )成为最常用的条款。
A. 免赔额条款
B. 贷款条款
C. 宽限期条款
D. 免责条款
答案：A
下列不属于健康保险应对投保人风险的措施( )。
A. 患病人群不予承保或增加保费
B. 加强承保时的审查和控制
C. 加强理赔时的费用审查和真实性审查
D. 增加个人短期产品供给
答案：D
健康保险对"次标准体"采取的措施是( )。
A. 除外责任
B. 延期
C. 提高保额
D. 变换险种
答案：C
下列属于疾病保险的免责条款的内容是( )。
A. 被保险人自杀
B. 急性心肌梗死
C. 恶性肿瘤
D. 终未期肾病
答案：A
保险损失的近因，是指保险事故发生时( )。
A. 时间上最接近的原因
B. 离损失最近的原因
C. 空间上最接近损失的原因
D. 最直接、最有效、起支配作用的原因
答案：D
社会健康保险支付被保险人全部的医疗费用，可能造成的后果说法错误的是?()
A. 过度利用卫生服务
B. 体现不出公平性
C. 卫生资源浪费
D. 卫生费用上涨过快
答案：B
根据中国健康保险法的界定，下列保险品种哪一个不属于健康保险?()
A. 住院医疗费用保险
B. 疾病保险
C. 残疾收人保险
D. 意外保险
答案：D
我国现行的城镇职工基本医疗保险缴费比例是( )。
A. 单位20%，个人8%
B. 单位20%，个人6%
C. 单位6%，个人2%
D. 单位6%，个人1%
答案：C
商业健康保险引入健康管理可能的影响不包括( )。
A. 扩展健康保险服务范畴
B. 掌握客户健康数据
C. 促进疾病早期预防和诊治
D. 加强对医疗服务行为的监督管理
答案：D
以下关于健康保险理赔作用的叙述，不正确的是( )。
A. 保险人与被保险人博弈的过程，均可从中获益
B. 对被保险的健康保险合同约定承诺的现
C. 有助于保险人健康保险经营管理的规范化
D. 有利于健康保险保险人形象和品牌的树立
答案：A
以下哪项不属于起付线的优点?()
A. 增强被保险人的费用意识，减少浪费
B. 将大量的小额费用剔除在社会健康保险支付范围之外，减少了结算工作量，降低管理成本
C. 有利于保障高额费用的疾病风险
D. 起付线的合理确定较易
答案：D
在下列健康保险产品中，哪种产品不考虑被保险人的实际花费，按照一定额度给付补偿?( )
A. 住院费用补偿医疗保险
B. 综合大额医疗费用保险
C. 提前给付型重大疾病保险
D. 补充大额医疗费用保险
答案：C
在终身重大疾病保险中，当被保险人健康生存至定的"极限"年龄(如100周岁)时，保险人()。
A. 无须给付保险金，但险合同继续有效
B. 给付与重大疾病保险额相等的保险金，保险合同继续有效
C. 无须给付保险金，保险合同终止
D. 给付与重大疾病保险金额相等的保险金，保险合同终止
答案：D
根据我国保险相关法规规定，我国商业健康保险的经营主体不包括以下哪种?()
A. 人寿保险公司
B. 财产保险公司
C. 健康保险公司
D. 信用保险公司
答案：D
关于住院定额医疗保险的陈述，不正确的是()。
A. 目标人群可以是所有社会成员
B. 理赔时要提供医疗费用原始发票
C. 比较容易控制风险
D. 理赔手续比较简单，可以减少理赔纠纷
答案：B
商业健康保险，按合同规定缴付分期保险费情况下的其他补救措施，其中不正确的是()。
A. 保险费自动垫交
B. 约定保险费缴付宽限期时间
C. 减少保险金额
D. 终止保险合同，全额退还保险费
答案：D
不属于重大疾病保障范围的是( )。
A. 急性心脏病
B. 先天性心脏病
C. 终末肾病
D. 阑尾炎
答案：B
健康保险中有关()的规定是保险公司为了防止选择、控制风险的重要工具。
A. 观察期
B. 等待期
C. 责任期限
D. 生存期
答案：A
二、判断题（本题共10小题，每小题2分，共20分。以下叙述中，你认为正确的打"√"，错误的打"×"）
我国社会健康保险的重要目标是保障基本医疗服务需求，提高健康公平。()
答案：√
起付线又称最高保险限额，是指超过一定额度的医疗费用，医疗保险机构才予以补偿。()
答案：×
按比例支付法是指被保险人和保险机构按照事先约定的比例共同承担医疗费用。()
答案：√
费用支付是指健康保险机构、医疗服务提供机构和被保险人之间，当被保险人获得医疗服务后，保险机构向服务提供方和被保险人支付费用的行为。()
答案：√
除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同。()
答案：√
核保的目的包括发现被保险人的既存状况，确定被保险人的类型。()
答案：√
社会健康险中所谓的"两定三目"，其中药品目录是"三目"的重要目录之一。()
答案：√
关于健康保险保单变更中年龄变更的处理，若变更后被保险人年龄不在条款要求的投保年龄范围内的，不管合同生效多久，保险公司均可解除合同，并无须退还全部交保险费。()
答案：×
商业健康保险规定，合同受益权由被保险人指定，投保人或被保险人对受益人的指定及变更。()
答案：×
社会健康保险管理机构是健康基金的所有者，因此需要健康保险管理机构需要减少资金使用。()
答案：×
三、简答题（本题共4小题，每小题10分，共40分）
简述保险的基本功能与特征。
参考答案：
(1) 分散风险功能
为确保经济生活的安定、分散风险，保险把集中在某一单位或个人身上的偶发灾害事故和人身事件所致的经济损失，直接摊派或收取保险费的办法平均分摊给所有的被保险人。包括空间上的充分分散和时间上的充分分散。
(2) 补偿损失功能
保险把集中起来的保险费用于补偿被保险人合同约定的保险事故或人身事件所致经济损失，保险所具有的这种补偿能力就是保险的补偿损失功能。
(3) 积蓄基金功能
保险以保险费的形式预提保费并积蓄下来，实现时间上分散危险的功能，就是保险的积蓄基金功能。
(4) 监督危险功能
分散危险的经济性质表现为保费的分担，参加保险者要求降低保费，保险公司需要参保者消除导致危险发生的不利因素，两者相互监督。
简述中国健康保险的基本模式。
参考答案：
中国健康保险的基本模式主要有：
(1) 公费医疗制度
(2) 劳保医疗制度
(3) 合作医疗制度
(4) 城镇职工基本医疗保险制度
(5) 城镇居民基本医疗保险制度
(6) 城乡居民基本医疗保险制度
(7) 商业健康保险制度
简述社会健康保险的管理体制和模式。
参考答案：
① 社会健康保险的管理体制
国家对医疗保险机构采取的管理制度、法规和方法的总称。包括管理权限的划分、规章制度的制定、调控方式的选择、管理机构的设置。
② 健康保险管理体制分为三个层次
第一：政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模式
第二：社会保障部门主管模式
第三：卫生部门主管模式
③ 我国社会健康保险基金的管理模式
自2018年开始，统一由国家医疗保障局管理，卫生部门负责医疗服务的提供。
简述健康保险定价原则。
参考答案：
(1) 保费充足原则：要求保险人所收取的保费要足以应对保险金的给付、营运费用的支出和税费等，并且要求有一定的结余。
(2) 保费合理原则：要求健康保险产品定价时，必须让投保人对保险人制定的保险费感觉是合理的、值得的。
(3) 保费公平原则：要求每个健康保险投保人缴纳的保费应与被保险人期望获得的保障相当，即投保人缴纳的保险费应该与被保险人的风险状况相匹配。
(4) 保费竞争原则：要求保险人在制定健康保险产品价格时，不能过于保守或盲目追求利润，其保费不能明显高于市场上其他同类产品，这是保障健康保险产品竞争力的重要原则。
(5) 保费稳定原则：要求保险人对于健康保险产品的价格应坚持相对稳定，不轻易或频繁变动费率。
(6) 保费灵敏原则：指在一定程度上保证健康保险费率稳定的基础上，要求保险人根据承保风险的变动情况，对保险费率做出相应的调整。
